Tireotoxicose é o estado clínico decorrente do excesso de hormônios tireoidianos circulantes no corpo, seja qual for a origem desses hormônios (ingestão externa, produção tireoidiana, produção tumoral, entre outros).
Já o hipertireoidismo é o estado de tireotoxicose quando a origem do excesso de hormônio tireoidiano é a própria glândula tireoide, ou seja, quando a tireoide está sintetizando e liberando quantidades aumentadas de hormônio.
Quais são as causas de hipertireoidismo?
Ingestão exógena de hormônio tireoidiano: quando o paciente está tomando hormônio tireoidiano, seja T3, T4 ou ambos.
Doença de Graves: doença autoimune, causada pela presença de anticorpos estimuladores do receptor de hormônio tireoestimulante (TRAb) que estimulam a glândula tireoide a aumentar sua produção hormonal. Causa mais comum de hipertireoidismo e ocorre geralmente entre mulheres jovens.
Bócio Multinodular Tóxico: nódulos na glândula tireoide que adquirem certa autonomia e começam a produzir hormônio tireoidiano em excesso. É a principal causa de hipertireoidismo em indivíduos idosos.
Adenoma Tóxico: mutação em algum gene regulador da atividade das células da tireoide determinando um aumento de sua função e de sua produção hormonal independentemente do estímulo do TSH, ou seja, um nódulo produtor de hormônios tireoidiano.
Tireoidite Subaguda Indolor: causada pela inflamação da glândula tireoide com liberação de hormônio pré-formado que estava estocado nos folículos tireoidianos. A inflamação pode ter causa medicamentosa, autoimune, pós parto ou idiopática. Geralmente causa sintomas leves e não requer tratamento medicamentoso.
Tireoidite Subaguda Dolorosa de DeQuervain: causada por infecção de via respiratória superior atual ou recente. Cursa com dor na tireoide, febre e mal-estar. Ocorre liberação de hormônio pré-formado que estava estocado nos folículos tireoidianos. Requer tratamento.
Secreção Ectópica de Hormônio Tireoidiano: ocorre em tumores produtores de hormônios tireoidianos.
Quais são os sintomas do hipertireoidismo?
Os sintomas da tireotoxicose decorrem pelo aumento da ação do hormônio ativo T3 sobre seus receptores nucleares. Podem ser diversos, mas os mais comuns são:
Perda de peso
Aumento da fome
Aumento de frequência cardíaca, com palpitações e arritmias
Sudorese intensa
Intolerância ao calor
Tremor de extremidades
Fraqueza
Nervosismo
Diarreia
Como é feito o diagnóstico do hipertireoidismo?
O diagnóstico é realizado por exames laboratoriais, onde verificamos diminuição de TSH associado a um aumento de T4 livre e T3 total.
A partir do momento que temos o diagnóstico de hipertireoidismo, precisamos investigar sua causa. Para tal solicitamos a pesquisa de anticorpos tireoidianos séricos (TRAb, anti TPO e anti Tireoglobulina), além da realização de Ultrassom de tireoide para avalição de possíveis nódulos tireoidianos.
Se no Ultrassom de tireoide for verificado nódulos tireoidianos, cintilografia de tireoide se faz necessária para avaliar se esses nódulos produzem ou não hormônios.
Qual o tratamento do hipertireoidismo?
O tratamento do hipertireoidismo se baseia na sua causa. Importante deixar claro que todo medicamento e tratamento deve ser prescrito por um médico, então não faça uso de medicações por conta.
Medicamentoso: as medicações de escolha no tratamento do hipertireoidismo são as tionamidas (tapazol e propiltiouracil). Elas agem reduzindo a produção de T3 e T4 pelas células foliculares tireoidianas. Além delas, podemos utilizar betabloqueadores ou inibidores de canais de cálcio no tratamento sintomático da tireotoxicose.
Radioiodoterapia: é um tratamento no qual o paciente recebe uma dose oral de iodo radioativo (I131) que irá causar uma destruição dos tecidos tireoidianos. Este tratamento é definitivo e muito eficaz. Deve ser a opção de escolha nos casos de Adenoma Tóxico e Bócio Multinodular Tóxico e nos casos de Doença de Graves que não respondam ao tratamento medicamentoso ou tenham alguma contraindicação ao mesmo.
Cirurgia: o tratamento cirúrgico deve ser indicado para pacientes com hipertireoidismo na presença de câncer de tireoide ou nódulo suspeito ou naqueles que não obtiveram controle com os outros tipos de tratamento ou tenham algum tipo de contraindicação aos tipos menos invasivos de tratamentos disponíveis na atualidade.
Hipertireoidismo tem cura?
A depender da causa, sim! Por exemplo, se a causa for o uso de alguma medicação podemos suspendê-la e ter reversão do quadro de hipertireoidismo. Em alguns outros casos não temos a possibilidade de cura, mas sim de controle.
Fonte: O essencial em Endocrinologia. Patricia Sales, Alfredo Halpern, Cintia Cercato. 1 ed – Rio de Janeiro: Roca, 2016.